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事由

及

声明

本人申请自20   年    月    日至20   年    月    日赴              （国家、地区）                        （事由），一切手续按学校规定办理，请予批准出国（境）所需的一切费用由      承担。在国（境）外发生的一切问题由本人负责。                                    

    在取得有效因私护照（证件）或回国后（10日内），将因私护照（证件）交学校统一保管。

                                     申请人签字：

年    月   日

申领 因私 证件

因私护照:  □领用  □首次申领   □延期   □换发

赴港澳通行证：□领用  □首次申领   □延期   □换发

赴台通行证：□领用  □首次申领   □延期   □换发

申请提供相关材料

 □在职收入证明   □事业单位法人证书   □其他            

所在单位意见：

单  位（盖章）

负责人（签名）

年   月   日

人事部门意见：

单  位（盖章）

负责人（签名）

                     年   月   日

组织部意见：（科级及以上人员）

单  位（盖章）

负责人（签名）

                           年   月   日

主管校领导意见：（处级以上人员）

             签名:

                      年   月   日

因私证件交回时间

       年   月   日         经手人签字：

注：取得因私护照或回国后（10日内），科级及以上人员因私护照交至组织部保管，其他人员交至人事处保管。